最近门诊过程中总是遇到20~30岁年龄段的年轻男女,因为颈肩部的疼痛,一侧或双侧上肢疼痛、麻木而前来就诊,寻求治疗。在为其行颈椎X-ray或颈椎MRI检查后,往往多见颈椎生理曲度消失、变直、反弓的情况。大多年轻患者都为此而担忧,询问怎样治疗可以让颈椎曲度的恢复。现在就和大家一起了解下这一问题。颈椎生理曲度:一般人们了解的颈椎生理曲度大多时候是从侧方去看人体在端坐或站立时的颈部,看似是直的,但其实包绕于内的颈椎并不是直的,而是在其中段有一向前凸出的弧度。(附图:颈椎结构、生理曲度)在医学上把这一向前的弧形凸起称为颈椎的生理曲度。通过X线片上的颈椎显像:沿此曲度走行,在各个颈椎椎体后缘都有形成的连续 、光滑的弧形曲线,医学上称之为颈椎曲度。正常范围大约在12(±5)mm范围内。颈椎处于生物力学平衡状态,颈椎生理曲度正常存在,能增加颈椎的弹性,减轻和缓冲重力的震荡,防止对脊髓和大脑的损伤。颈椎生理曲度变直(反弓):当颈椎处在生物力学动静力失衡状态下,大多患者是由于长期坐姿、睡姿不良、椎间盘髓核脱水退变、脊柱损伤、脊柱钙化等产生颈椎力学失衡,颈椎的前凸逐渐消失,甚至可变直或呈反张弯曲,即向后凸。这也成为颈椎病X线上较为重要的诊断依据之一。从临床看颈椎曲度改变:在临床,我们常常能看到有具体症状、体征以及局部压痛点的,但影像学上却没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变,仅有颈椎生理曲线的改变,椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化的患者。此类患者在临床就诊时,大多会由于症状较轻,影像学没有明确诊断提示,往往会对此重视不够,以致反复发作使病情加重。门诊上不少反复落枕的病人即属于此种改变。从大量的临床观察证实,此型实际上是颈椎病的最初阶段,也是治疗最为有利的时机。临床常见治疗方式:颈椎牵引治疗(建议医院内进行)中医推拿(建议在正规医院中医科、推拿科等相关科室进行,请勿至美容、养身等无正规培训的场所按摩)物理治疗(应用天然或人工制造的声、光、电、热、磁等物理因子作用于人体,达到防治疾病的方法,称为物理疗法,简称理疗。此类治疗包括频谱、红外、震波、电磁等相关治疗仪。不一一列举)中药外用治疗(中药外治法,中药膏、中药袋皆属于此类治疗)防治建议:(治疗本病的根本首先在于去除引起颈椎劳损的病因)建议避免躺着看书看电视(ipad、手机等),最好也不要坐沙发看电视;工作时伏案不要太久(时间建议在20~30分钟进行颈部活动),避免长时间低头姿势。使用电脑时显示器尽量置于正面并与视野向上呈5~10度角;颈部保暖、避免着凉;开车的同志尽量不要急刹车,做车的同志如果知道自己有此类情况,可以在长途坐车中佩戴颈托保护;打扑克、搓麻将、电子游戏设备等等也要避免长时间使用。建议每晚临睡前采用颈枕或用枕巾卷成矿泉水瓶粗细,置于头颈后部,有利于恢复颈部正常生理曲度,半小时即可。建议夜间睡觉时低枕睡眠,不必要去购买目前市场上流行的“S”型带弧度记忆棉枕,因为此类枕头适用于仰卧位,对于侧卧时,如弧度的高低差过大,则容易加重症状,产生落枕情况。治疗方面建议先行物理治疗,如理疗、适度牵引、专业按摩等,肩臂酸痛如影响睡眠,可服用“西乐葆”或“扶他林”等非甾体类消炎止痛药,在颈部没有疼痛等症状的情况下做相应颈部体操保健(详见下篇——白领颈项部保健操)。
在日常工作中,经常遇到因意外或运动造成足踝部扭伤的案例,今天就和大家分享下,如何正确处理足踝扭伤,以及伤后用药等相关知识,让患者得以更快恢复。首先,足踝扭伤的急性处理,对于刚扭伤的患者,制动以及冰敷是最为重要的。遇到这类情况,如果是在运动场馆活动时造成运动损伤,一般可呼朋友或场馆工作人员,将患者搀扶至场馆边坐下,将患肢放置于相对疼痛较轻的体位(切记勿患肢着地)。寻冰块行冰敷治疗或外用药物,如云南白药气雾剂等,可直接大范围喷于患处(切记勿急于脱鞋、脱袜)。静待5-10分钟,此时,患者疼痛减轻,可脱鞋、脱袜,具体观察足踝伤后肿胀情况。同时,就近就医,摄片明确诊断。如果独自在外不慎扭伤,亦建议寻舒适体位坐下,静止5-10分钟后,疼痛稍有缓解,寻水源,冷水冲淋,或直接就近寻医院就诊。大多扭伤患者,就诊后会有如下几种可能:摄片后明确骨折者——石膏、小夹板固定或手术治疗;摄片未见骨折,但肿胀疼痛明显者——对症处理,建议1周后复查、复片(ct),除外隐匿性骨折;摄片未见骨折,体征相对较轻微者——对症处理;对于踝关节扭伤这类患者,无论有无骨折,大多会伴有韧带损伤的情况,韧带的损伤如果处理不好,大多会引起日后反复性踝关节损伤。再者,门诊多发现有这一类情况,扭伤后,明确无骨折等损伤,患者续坚持日常活动或过早参与体育运动后,产生伤后1-3月期间,反复踝关节肿胀,负重后加重伴疼痛等情况,进一步mri检查明确发现,存在距骨、跟骨等骨髓内损伤的情况。所以如果正确处理这类情况,才能有效的预防并发症的产生,成为不容忽视的问题。中医认为,踝关节扭伤属“筋伤”范畴,主要由于不慎跌扑或强力扭转引起,主要病机是气滞血瘀,脉络不通,局部筋肉或损或断,经脉、气血受损,血行失度不循常道,不能随气而行于脉内,溢于脉外,局部瘀血留之,不通则痛,故肿胀疼痛,功能障碍。石氏伤科认为踝关节扭伤可分三期治疗:早期、急性期(损伤后24~48小时内):认为当需活血化瘀、消肿止痛。肿胀明显者,可于消肿止痛膏外敷;若伴红肿热痛者,可配合金黄膏外敷。缓解期(24~48小时后):此时需要改善局部血液循环,促进组织的新陈代谢,加速瘀血和渗出液的吸收及坏死组织的清除,促进再生修复。认为治当宜疏经活络,调和气血,补养肝肾。方拟左归丸或右归丸加减,外用治以三色敷药、复方紫荆消伤膏等治疗。慢性踝关节不稳:建议在肿胀消退后于护踝或弹力绷带固定保护,配合以外用洗方,通利关节。文中提及三色敷药为石氏伤科外用自制药物,主治:活血化瘀,消肿止痛,续筋接骨,通利关节。可适用于伤筋动骨,青紫肿胀,疼痛难忍及其陈伤劳损,寒湿痹痛等。需将药物涂于棉质衬垫上外敷于患处,外以弹力绷带固定。部分患者会因影响正常穿着鞋袜而烦恼,故次也推荐使用雷允上药业的复方紫荆消伤膏,此膏药以石氏伤科三色敷药药物组成为原型,采用建议、便捷、且不易过敏的凝胶制剂而制成,经长期药物及临床研究发现,药效与三色敷药一致,可有效缓解因外伤造成的筋骨病症。是家庭常备外用药物。
在临床工作中,遇到不少膝关节疼痛患者,包括:1)有年纪尚轻的患者,因外伤/运动损伤等原因造成膝关节疼痛2)中老年患者,因膝关节负荷过重、严重膝关节退变造成疼痛……患者,都存在一些一样的问题,那就是膝周肌肉组织的萎缩。造成这样结果的原因,不外乎膝关节稳定失衡。 石氏伤科第四代传人施杞教授认为: 脊柱与关节的稳定系由两部分维系,一是内源性稳定,包括骨骼及其附件,维持静力系统平衡;二是外源性稳定,主要是附着于骨骼的肌肉和韧带,维持动力系统平衡,这相当于中医学说的“经筋系统”。经筋是十二经脉之气结、聚、散、络于筋肉、关节的体系,又称“十二经筋”,受十二经脉气血的濡养和调节。当经筋损伤时,可引起筋骨内外动、静力平衡失调,此乃“经筋失衡学说”。 所以,之后所探讨的膝关节自我运动疗法,是基于如何正确加强膝周肌群的力量及负荷,来维持膝关节的稳定,从而有效的缓解因此造成的疼痛。注:文章附件具体讲述膝关节自我运动治疗的一些基本动作及操作过程,请各位详读并依此锻炼,必将受益。
肩周炎,又称冻结肩,粘连性肩关节炎、五十肩、肩凝症等。是由于肩关节周围软组织病变而引起肩关节疼痛和活动功能障碍,好发于40岁以上病人,其特征是肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加剧,经数月甚至更长时间,疼痛
临床工作中一直会遇到这样的患者,因为工作、加班长时间坐在办工作前,或面对电脑、或伏案工作,还有的因为数码时代的带来,上下班路上时间长久,便会在地铁、公交等交通工具中,一直拿着手机来进行或娱乐、或微信、
小寒,二十四节气之二十三者也。从中医看二十四节气,其实是一个循序而生发的过程。随“圆”而动,升降沉浮。冬至者,小寒之前驱者也,“沉”之末了、“升”之起始也。小寒大寒而后动,此时,阳沉于底而封藏,为万物发生的生命根本。小寒·养生(部分摘选网络资料) 中医认为寒为阴邪,最寒冷的节气也是阴邪最盛的时期。在这时期需要进行食、动、眠等多方面的调养,让来年体健安康,乃能少病。食 从饮食养生的角度讲,要特别注意在日常饮食中多食用一些温热食物以补益身体,防御寒冷气候对人体的侵袭。 日常食物中属于热性的食物主要有鳟鱼、辣椒、肉桂、花椒等;属于温性的食物有糯米、高粱米、刀豆、韭菜、茴香、香菜、荠菜、芦笋、芥菜、南瓜、生姜、葱、大蒜、杏子、桃子、大枣、桂圆、荔枝、木瓜、樱桃、石榴、乌梅、香椽、佛手、栗子、核桃仁、杏仁、羊肉、猪肝、猪肚、火腿、狗肉、鸡肉、羊乳、鹅蛋、鳝鱼、鳙鱼、鲢鱼、虾、海参、淡菜、蚶、酒等。特别要提出的是,小寒时节正是吃麻辣火锅、红焖羊肉的好时节。药 小寒是“进补”之佳期,可以服用滋补膏方之品(需医院或各类中医诊疗机构,辩证施药调理),但进补并非吃大量的滋补品就可以了,一定要有的放矢;可也需要注意,不要盲目进补,需按中医八纲辨证,气血、阴阳之综合辩证调补也(可以考虑药食同源的因素,给与食补啊)。气虚者补气——如黄芪党参鸡汤、山药薏苡小排汤等血虚者补血——如当归生姜羊肉汤、滋补阿胶膏(可自制,配料:红枣、核桃、黑芝麻等,阿胶黄酒烊化、加入辅料磨碎,边煮边搅拌)、蒸红参食用等阴虚者补阴——如白参、天麦冬等煮水代茶饮、银耳莲子羹等;阴虚而阳盛者可以试试石斛(铁皮风斗)煮水代茶饮,冬虫夏草、玉竹、沙参、芡实之类,配伍肉禽煲、炖汤水进补。阳虚者补阳——如可以考虑服用药酒(辅料可选用鹿茸(名贵)、杜仲、肉苁蓉、巴戟、锁阳、桑葚、黑枸杞等)、生姜羊肉煲等,都是不错选择。动 冬季天气寒冷,人体容易产生情绪抑郁、懒散昏睡、昏昏沉沉的情况,而且有些人年复一年地出现这个问题;同时在此节气里,患心脏病和高血压病的人往往会病情加重,患“中风”者增多。这是因为寒冷使身体的新陈代谢和生理功能处于抑制和降低的状态,血液循环变慢、脑部供血不足造成的。中医认为人体内的血液,得温则易于流动,得寒就容易停滞,所谓“血遇寒则凝”,说的就是这个道理。 对待这种冬季特有的情况,俗曰:“冬天动一动,少闹一场病;冬到懒一懒,多喝药一碗。”这说明了冬季锻炼的重要性。我们可以通过适宜的多进行一些户外的运动,如晨早的慢跑、跳绳、踢毽等,以及配合晒太阳来缓解,适当的运动和充足的阳光可以使人获得身体和精神上的安宁,其中阳光可以让人很快从紧张、激动、焦虑、抑郁中摆脱出来,心情得到舒展。眠 中医古籍《黄帝内经》中曰:“阳气尽则卧,阴气尽则寤”。说明睡眠与醒寤是阴阳交替的结果。子时是一天中阴气最重的时候,这个时候休息,最能养阴,睡眠效果最好,而且睡眠质量最好,可以起到事半功倍的作用。 子时也是中医的经脉运行到肝、胆的时间,养肝的时间应该熟睡。午时(11点~13点)“合阳”时间则要小寐,休息30分钟左右即可,最多不要超过1小时。即使不能够睡觉,也应“入静”,使身体得以平衡过渡,提神醒脑、补充精力。
2014年巴西世界杯是第20届世界杯足球赛。比赛于2014年6月12日至7月13日在南美洲国家巴西境内12座城市中的12座球场内举行。随着世界杯开始,世界各国足球运动员们都为了国家荣誉参与到这个国际赛事中来,然而对于某些足球运动员来说,却不得不“伤别”本届赛事,其中不乏大牌球星,如罗伊斯、里贝里等。足球运动因其激烈对抗的专项特点,成为运动损伤发生率最高的运动项目之一。所以无论是足球专业运动员还是足球爱好者,都要学会在损伤发生后能及时、正确地作出处理。足球运动中可能产生的损伤及原因:1.激烈比赛致伤比赛时紧张地争夺、疾跑与铲球,易发生大腿与小腿的肌肉拉伤与断裂。突然改变体位,小腿的突然扭转、内收或外展,可以引起膝、踝关节的韧带及骨的损伤。2.因球的间接作用致伤这种损伤多见于下肢。例如,用脚外侧踢球,就容易损伤距腓前韧带,这是最常见的踝关节损伤。用足内侧前脚踢球,由于膝关节屈曲,小腿突然因球的作用而外旋外展,就很容易损伤膝的内侧副韧带、半月板及前十字韧带。特别是与对方运动员“对脚”时更容易发生。下面我们就来说说这几种足球运动损伤的预防以及处理方式:一、肌肉痉挛肌肉痉挛(俗称抽筋)是肌肉不自主的强直性收缩,在足球运动中以小腿腓肠肌最易发生,造成肌肉痉挛的最主要原因是运动量过大、肌肉疲劳;直接原因是出汗过多,体内电解质大量丢失所致。出现痉挛时,可伴有肌肉僵硬,疼痛难忍,久不缓解等症状。处理:解除小腿腓肠肌肉痉挛的方法是采用反向牵引痉挛肌,使患者取仰卧或坐位,膝关节伸直,牵引患者足部,将患者踝关节缓慢地背伸,反复牵拉直至缓解。此外,还可配合局部按摩、点穴或针刺(承山、委中等穴)。预防:运动前充分做好准备活动,对易发生痉挛的肌肉,运动前适当按摩,在天气过热的时候应适当补充水、盐、维生素B1等以防止肌肉痉挛出现。二、肌肉拉伤比赛的时候由于紧张的争抢,快速跑动与铲球,大腿和小腿容易发生肌肉拉伤,发生肌纤维的断裂。处理:比赛中肌肉拉伤时,应立即采用PRICE原则,即保护患肢、冷敷、加压包扎并抬高患肢;疼痛较重者可口服止痛剂。24小时后可外敷中药、物理治疗等。预防:在剧烈运动前要充分做好准备活动。准备活动可以是慢跑、拉伸等活动,一般要做10~15分钟,以减少肌肉黏滞性,提高全身神经肌肉协调性,这些是预防损伤的重要手段。三、关节韧带损伤关节韧带损伤是由于间接外力作用引起的一种闭合性损伤,损伤的部位通常在踝、膝关节等处。处理:比赛中关节韧带扭伤时,应立即患部制动、冷敷、加压包扎、抬高患肢,以减轻出血和肿胀。约24~48小时消肿后,拆除包扎,根据伤者情况可采用中药外敷、痛点药物注射、物理治疗、针灸和按摩等方法处理。预防:平时应注意加强关节周围肌肉力量训练,多进行韧带柔韧性练习,提高关节稳定性,保证正常关节活动度。运动前要充分做好准备活动;针对踝关节予以适当的保护和固定;佩戴护膝、护踝等运动护具;平时训练和比赛中注意加强保护和自我保护,消除引起损伤的各种不利因素。学会跳起落下时前脚掌着地,并及时屈膝增加缓冲以减少对膝关节的冲击损伤。